11 ошибок при лечении пневмонии: что опасно, безопасно и бесполезно

11 ошибок при лечении пневмонии: что опасно, безопасно и бесполезно - ИА Агентство Деловой Информации

 

Врач-пульмонолог Василий Штабницкий рассказывает на своем опыте, какие ошибки совершают врачи и больные при лечении пневмонии. Как избежать серьезных проблем и бесполезных трат при лечении пневмонии.

*Порядок ошибок случайный: первая — не значит самая частая или страшная.

1. Недооценка тяжести состояния, гиподиагностика

Это редкая, но плохая ошибка. Обычно пневмония дает достаточно яркую клиническую картину и постановка диагноза и оценка тяжести не представляет трудности. Однако бывает так, что хрипы не всегда слышны, рентген не всегда показывает пневмонию, а температура не всегда под 40. Жалобы такие больные не всегда предъявляют из-за возраста или сопутствующих заболеваний. Гиподиагностика пневмонии приводит к позднему началу лечения, поздней госпитализации, что может пагубно сказаться на прогнозе и осложнениях.

2. Переоценка тяжести состояния

Более частая и, к счастью, более невинная проблема. Пневмония не такое уж и редкое явление и далеко не всегда требует длительной терапии несколькими антибиотиками в стационаре. Как правило, легкая пневмония лечится в течение 5-7 дней курсом одного из антибиотиков в таблетках.

3. Позднее назначение антибиотиков

Как только прозвучал диагноз пневмонии, требуется как можно скорее приступить к назначению антибиотиков, позднее начало антибиотикотерапии ухудшает прогноз и может приводить к развитию осложнений заболевания.

4. Внутримышечное использование антибиотиков

Внутримышечный способ введения антибиотиков является наименее предпочтительным, так как:

  • это больно,
  • возможны местные осложнения,
  • всасывание антибиотика не всегда предсказуемо,
  • биодоступность не лучше, чем при приеме таблеток.
  • При необходимости введения антибиотиков парентерально оптимально использовать внутривенный доступ.

    5. Применение в качестве эмпирического антибиотика амикацина, гентамицина, тетрациклина, цефазолина.

    Препараты аминогликозидной (амикацин, гентамицин) группы не действуют не пневмококки — самый частый возбудитель пневмонии, кроме того препараты обладают побочными эффектами — поражение почек и развитие глухоты.

    Цефазолин — старый препарат группы цефалоспоринов, сейчас не используется из-за наличия других мощных цефалоспоринов.

    Тетрациклин — хороший антибиотик, схожий по спектру действия с пенициллиновым рядом, во многих странах включается в основную линию терапии, в нашей стране процент устойчивых штаммов пневмококка достаточно большой, что исключает его из спектра стартовой терапии.

    6. Использование различных иммуномодуляторов вместе или вместо антибиотикотерапии

    Так называемые иммуномодуляторы не играют никакой роли в выздоровлении от пневмонии и уж тем более не могут быть альтернативой антибиотикотерапии.

    7. Прогревания и физиотерапия

    Опять же, местное воздействие тепла или других видов излучения не может повлиять на скорость работы нашего иммунитета и антибиотиков, соответственно, не должно применяться при пневмонии ни в момент болезни, ни после.

    8. Ингаляции

    Небулайзер, как средство доставки лекарства можно использовать, если есть необходимость:

    — снять бронхоспазм,
    — добавить к системным антибиотикам — антибиотик местного воздействия,
    — воздействовать на густую и гнойную мокроту с целью облегчения откашливания.

    Во всех остальных случаях небулайзер скорее всего бесполезен, мокрота начнет откашливаться, только при разрешении пневмонии, расширение бронхов и разжижение мокроты не способствует более раннему отхождению мокроты.

    9. Ориентация на неспецифическе показатели воспаления, например СОЭ.

    Этот показатель является очень неспецифичным, и повышается по многим другим причинам, кроме пневмонии. Оптимальными маркерами инфекции будут С-реактивный белок и прокальцитонин.

    10. Раннее выполнение контрольного рентгена, на котором выявляется инфильтрат

    Тень на рентгене может сохраняется 1 месяц и более, наличие рентгенологического инфильтрата (без других симптомов) не должно являться основанием для возобновления курса антибиотиков. При клиническом выздоровлении и хорошем самочувствии, без специальных показаний контрольный снимок делать не обязательно.

    11. Использование антибиотиков просто так, или «для профилактики»

    К сожалению, просто так, без специальных на то оснований, антибиотики использовать не стоит. Например, у здорового пациента, при ОРВИ, антибиотики не следует назначать, чтобы инфекция «не опустилась». Также антибиотики не стоит пить «на всякий случай», » а вдруг».

    Если в диагнозе есть сомнения, врач всегда назначит дополнительные анализы или рентген, который поможет распознать пневмонию.  Единственным способом профилактики пневмонии является использование вакцин, в том числе от пнемококка, гриппа, гемофильной палочки .

    http://zozhnik.ru/11-oshibok-pri-lechenii-pnevmonii/?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.yandex.com


     
    По теме
    kofe zerno - НИА Хакасия       Кардиолог Шубитидзе: при аритмии и стенокардии кофе пить не стоит Врач-кардиолог, автор телеграм-канала «Популярная кардиология» Иосиф Шубитидзе заявил, что люди с определёнными сердечно-сосудистыми заболеваниями,
    НИА Хакасия
    В Чапаево в ДТП пострадал человек - Пульс Хакасии В Усть-Абаканском районе произошло ДТП, в котором пострадал человек. Подробности происшествия рассказали в Госавтоинспекции Хакасии.
    Пульс Хакасии
    Погода в Хакасии 20 - 22 февраля - ИА Хакасия Фото: 19rusinfo.ru По данным Хакасского гидрометцентра, в республике 20 февраля переменная облачность, преимущественно без осадков.
    ИА Хакасия
    Невосполнимая утрата для культуры Хакасии - Правительство Республики Хакасия Источник изображения: пресс-служба Минкультуры Хакасии 17 февраля на 77-м году жизни после продолжительной болезни ушел из жизни Александр Иванович Котожеков – выдающийся хакасский драматург, талантливый художник,
    Правительство Республики Хакасия